委托人(本案被告人):________,男,________年________月________日生,家住________省________县________街________号。公民身份证号码:________。电话:________。
受委托人:________,男,________年________月________日生。工作单位:________,职务:________。住址:________省________市________路________号________大厦________楼。电话:________。
现委托受委托人在________与被告人________在________合同纠纷一案中,作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人________的代理权限为:全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人:
受托人:
日期:
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